Inschrijven - ENC Arnhem

Leszwemmen inschrijfformulier

"*" geeft vereiste velden aan

Voornaam*

Achternaam*

E-mailadres*

Telefoonnummer*

Adres*

Straat + huisnummer + evt toevoeging Postcode Stad

Geboortedatum*

Geslacht*

Is er al sprake van ervaring met zwemmen*

Wat is het hoogst behaalde diploma*

IBAN Rekeningnummer*

Naam rekeningnummer*

Gelrepas nummer / Arnhem Card nummer

Kopie voor en achterzijde mailen naar inschrijven-leszwemmen@enc-arnhem.nl

Probeer hier te omschrijven wat voor diploma of zwemervaring van toepassing is

Voorkeursdag(en)*

Geen Voorkeur

Dinsdag

Woensdag

Donderdag

Zaterdag de Grote Koppel

Zaterdag Valkenhuizen

Zondag

Notities en opmerkingen

Gebruik dit optionele veld voor belangrijke informatie zoals medicijngebruik, welk diploma men wil oefenen als het geen A,B of C betreft, bijzonderheden bij het opnemen van contact, enzovoorts

Comments

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.